不喝酒常鍛煉，38歲男子卻查出肝癌晚期，他哪一步走錯了？
許多人雖然談癌色變，但總覺得身體會發出一些“預警”信號，提醒可能患上了癌癥，其實有的癌癥可能來得“悄無聲息”。江蘇省中醫院肝病科最近接診了一名38歲的年輕患者，此前一直覺得自己身體不錯，結果卻查出了肝癌晚期，連醫生也回天乏術。專家強調，慢性乙肝是導致原發性肝癌最主要的原因，肝炎、肝硬化和肝癌，有些情況下可以沒有任何癥狀，那么定期檢查、積極規范治療顯得尤為重要。
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毫無征兆 ?38歲意外查出肝癌晚期
據了解，患者賈先生上有老下有小，像許多而立之年的人一樣，正在為事業和家庭努力打拼。日子過得雖不大富大貴，但也安穩幸福。賈先生稱，他平時不抽煙不喝酒，很少熬夜，經常鍛煉，身體一直很不錯，但唯一的“小問題”就是多年前查出患有“乙肝大三陽”。因為一直以來并沒有什么不舒服的感覺，他也就沒有定期檢查和治療。
一個月前，賈先生覺得有些腹脹，出現輕微腹瀉。起初沒有在意，以為是飲食不潔鬧肚子，吃點藥應該很快能恢復。然而半個月過后，情況沒有好轉。感覺情況不妙，他趕緊到江蘇省中醫院就診。
檢查結果并不樂觀，腹部CT結果顯示：“肝內巨大占位，擬惡性病變可能，肝癌伴肝內多發轉移可能；門靜脈及其分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈多發癌栓可能。”
這張報告翻譯成大白話就是：肝內有一個巨大的腫塊，高度懷疑是肝癌，并且已經在肝內發生了轉移，新生出了很多小腫塊，包括肝臟的主要血管里都已經有了肝癌，也就是說到了肝癌晚期。
為進一步確診，賈先生住進了該院肝病科病房。再次做了磁共振，結果顯示肝內見多發結節狀和團塊狀異常信號影，最大者位于肝右后葉下段，大小約10.7cm*9.4cm，（正常肝臟大小在12-15cm左右），邊界尚清，肝右葉巨大腫塊伴肝內多發結節，考慮肝癌伴肝內多發轉移，門靜脈癌栓形成，建議穿刺活檢；肝門部、腹主動脈周圍多發增大淋巴結，考慮轉移；腹腔積液，腸系膜渾濁，考慮轉移；脾臟輕度增大；左側腎上腺增粗。磁共振的結果和CT基本上一致。
“雖然患者沒有明顯感覺，但其實已經出現感染、腹水等并發癥，而且肝功能評級只有C級，意味著最差，這個時候可供選擇的治療手段已經非常有限了，只能暫時內科保守治療。”管床的徐祥濤副主任醫師遺憾地表示。雖經醫護人員全力救治，但患者在住院期間還是出現了難以控制的消化道出血，最后家屬放棄治療選擇出院回家。這無疑是誰都不愿看到的結果。
部分“大三陽”可能“跳過”肝硬化直接變癌
年紀輕輕，為什么一查就是肝癌晚期？對此，徐祥濤表示，患者賈先生查出乙肝大三陽，意味著攜帶的乙肝病毒處于非常活躍的復制狀態，傳染性很強。
乙肝與肝癌之間是有很大關系的，目前認為乙肝是肝癌的高危因素。由于不重視抗病毒治療，乙肝病毒長期活躍，肝功能損害較為嚴重，最終發展為肝癌。“如果賈先生可以定期復查，當肝癌在早期的時候如能被發現，及時采取外科手術、消融等手段，往往能取得根治性的效果。”
（圖）來源 視覺中國
感染乙肝病毒，往往會經歷“肝炎-肝硬化-肝癌”這一經典的三部曲。許多人會有這樣的想法：“如果我沒有不舒服，就說明沒有肝炎，也就是俗稱‘健康攜帶’，那么我就不會有肝硬化，更不會是肝癌。”
徐祥濤副主任醫師表示，這種說法是錯誤的，并不是所有的肝癌都要經歷肝炎和肝硬化兩個階段，肝癌的發生率和乙肝病毒直接相關，尤其是病毒復制的能力相關。乙肝發展為肝癌是一個長期累積的過程，患者短期內可能感覺并不明顯。通常，不及時治療、生活方式不健康的乙肝患者，特別是大三陽患者，5-10年的時間就可能發展為肝硬化，這其中的6%-15%在5年后就會發展為肝癌，部分病人甚至可以直接跳過前兩個階段而直接罹患肝癌。因此，乙肝患者在日常生活中必須要特別當心。
需要注意的是，雖然教科書和網上都說肝炎會有肝區不適，乏力，食欲差，厭油等諸多不適，但“在實際上絕大多數情況下，肝炎發作的時候都是沒有癥狀的。同樣的，肝硬化和肝癌，也可以沒有任何癥狀。既然沒辦法通過癥狀來判斷，那么定期檢查顯得尤為重要。”專家表示，由于肝癌的生長非常迅速，3個月以上的時間，足夠它產生質的飛躍，從可根治變成不可根治。
因此按照慢性乙肝的標準流程，建議每3個月檢查一次，內容包括肝功能、B超和甲胎蛋白，如果已經接受抗病毒治療的，還需要查兩對半和乙肝DNA。這些項目基本涵蓋了炎癥、纖維化、硬化和癌變幾個方面，絕大部分的病變都可以通過上述項目被發現。
慢性乙肝倡導更積極的抗病毒治療
2022年《慢性乙型肝炎防治指南》倡導更積極的抗病毒治療，以進一步減少相關的肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌及肝病相關死亡。該指南強調，4類人群只要血清乙肝病毒脫氧核糖核酸陽性，無論谷丙轉氨酶（ALT）水平是高是低，都需要盡早進行抗病毒治療，包括有肝硬化或肝癌家族史的乙肝病毒感染者；年齡大于30歲的乙肝病毒感染者；無創指標或肝組織學檢查提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化的患者；有乙肝病毒相關肝外表現（如乙肝病毒相關性腎小球腎炎等）的感染者。
“我國是乙肝大國，感染乙肝病毒人群多達8600萬，慢性乙肝是導致原發性肝癌最主要的原因，積極規范治療十分重要。”徐祥濤表示，目前乙肝的治療主要是抗病毒，抗病毒治療可以減緩肝病進展，降低肝硬化、肝癌發生率，提高患者生活質量。
反過來，如果不抗病毒，即便是病毒下降了，即便轉陰，也只是“表面上的勝利”，因為在自己的免疫系統與病毒斗爭的過程中導致了肝臟和病毒的“兩敗俱傷”。
抗病毒治療主要是通過口服藥物，療效確切，副作用輕而少，少部分患者需要聯合使用干擾素；其次就是保肝治療。專家表示，目前尚無短時間根治乙肝病毒的藥物,但絕大部分患者經過通過規范系統的中西醫治療，可以達到“臨床治愈”。維持病情的長期穩定，HBV-DNA低于最低檢測下限，肝臟生物化學指標正常，大大降低肝硬化、肝癌的發生率。
中醫治療慢性乙肝也有獨特療效
1、保肝降酶：諸如五味子、垂盆草、田基黃、烏梅等中藥的保肝抗炎效果早已被證實，在辨證施治的基礎上配伍上述藥物，可以達到不錯的保肝降酶的效果。
2、抗纖維化治療：在辨證論治的基礎上，針對性給予活血化瘀、益氣健脾、行氣疏肝、清熱解毒等治療，可以很好的緩解肝纖維化，甚至可以逆轉部分肝硬化。
3、提高免疫力：無論對于慢性乙肝還是已經進展為肝硬化、肝癌的患者，免疫力的強弱都有著至關重要的作用。而中醫對于這方面的療效毋庸置疑，同時還能夠改善乏力、食欲差、腹脹等諸多癥狀。
此外，江蘇省中醫院針對乙肝研制了特色制劑養肝澳平合劑，由肝病專家俞榮青教授根據多年臨床經驗總結研制而成。目前有多篇論文及相關研究證實具有保護肝細胞、抗肝纖維化、抗病毒、減少及延緩病毒耐藥、提高免疫力、改善癥狀等多方面作用。
通訊員 孫茜 揚子晚報/紫牛新聞記者 于丹丹
校對 李海慧
