最近接診了兩位孕媽媽，一位是個(gè)二胎媽媽，目前31周，第一胎孩子在34周早產(chǎn)，所以她很擔(dān)心，怕這胎也會(huì)同樣早產(chǎn)，甚至引發(fā)了焦慮，用她自己的話來(lái)說(shuō)就是像一只驚弓之鳥，稍微有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就覺得要生了，可是她不想要個(gè)早產(chǎn)寶寶了，因?yàn)閷?shí)在“太難養(yǎng)”了。第二位孕媽媽目前是孕12周，在這之前曾經(jīng)分別在24周及13周發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)，失去過(guò)寶寶。所以這次也是同樣的特別緊張，怕悲劇再次發(fā)生，“那真的是割心頭肉一樣的疼啊，為什么我不能正常生個(gè)寶寶啊！”
那有沒(méi)有什么辦法可以提前發(fā)現(xiàn)或者預(yù)知早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)的發(fā)生而避免諸如此類的事件呢？
今天來(lái)談?wù)勔环N新的超聲技術(shù)——宮頸彈性成像，看看這種技術(shù)到底有什么魔法。
(資料圖)
要想知道答案，首先要知道什么是超聲彈性成像。普通的超聲成像是根據(jù)機(jī)體不同組織聲阻抗的差異進(jìn)行成像的。但是對(duì)于聲阻抗相同的不同組織，普通的超聲成像就難以區(qū)分了。超聲彈性成像技術(shù)是超聲技術(shù)一種新的應(yīng)用模式。它主要利用組織的彈性模量與病灶生物學(xué)特性中軟硬程度的相關(guān)性進(jìn)行成像，就像利用叩診或者觸摸來(lái)判斷病灶組織的軟硬程度相類似。
應(yīng)用到宮頸，也就說(shuō)在不同疾病狀態(tài)或不同激素水平條件下，宮頸的軟硬程度是不同的，那超聲彈性成像技術(shù)就可以利用這個(gè)特性來(lái)判斷宮頸的狀態(tài)。那新的問(wèn)題來(lái)了，如果不同的醫(yī)生“彈”，會(huì)不會(huì)因?yàn)獒t(yī)生的力氣不同而產(chǎn)生不同的結(jié)果呢？
宮頸超聲彈性成像E-Cervix技術(shù)主要是利用人體自身子宮動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)宮頸造成的形變來(lái)獲得宮頸軟硬程度信息，是一種內(nèi)源性彈性應(yīng)變成像，無(wú)需外界手動(dòng)加壓，所以較少會(huì)受檢查醫(yī)生的影響，具有很好的重復(fù)性。此外該方法可全面覆蓋宮頸，可評(píng)估包括宮頸內(nèi)口及外口整個(gè)宮頸區(qū)域硬度，并將其量化，因此可以客觀，全面的評(píng)估整個(gè)宮頸的機(jī)能，并可重復(fù)檢查，方便縱向比較。
那宮頸彈性成像可以告訴我們哪些信息呢？
首先，宮頸彈性成像目前最廣泛的應(yīng)用就是在孕期聯(lián)合陰超宮頸長(zhǎng)度測(cè)量來(lái)預(yù)測(cè)早產(chǎn)及流產(chǎn)的發(fā)生幾率。WHO的數(shù)據(jù)表明，每年有15000000個(gè)早產(chǎn)兒出生，這意味著每10個(gè)新生兒中就有1個(gè)早產(chǎn)兒。早產(chǎn)除顯著增加新生兒圍產(chǎn)期死亡率之外，也會(huì)增加幸存者腦癱、學(xué)習(xí)障礙和視覺障礙的風(fēng)險(xiǎn)并損害神經(jīng)發(fā)育功能，影響長(zhǎng)期身體健康，患非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，且這些影響將持續(xù)一生。因此早產(chǎn)給全球衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)成本，早產(chǎn)兒家庭往往會(huì)經(jīng)歷巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在全球疾病負(fù)擔(dān)分析中，若將高死亡率和終身?yè)p害風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)的話，早產(chǎn)是最大的單一疾病之一。研究表明宮頸機(jī)能不全是自發(fā)性早產(chǎn)或者晚期流產(chǎn)的重要誘因，所以如何準(zhǔn)確且早期的評(píng)估宮頸機(jī)能狀況對(duì)有效預(yù)測(cè)及預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)有著極其重要的臨床意義。
宮頸觸診，陰超下宮頸長(zhǎng)度測(cè)量是傳統(tǒng)的評(píng)估宮頸機(jī)能的方法，但均有明顯的滯后性。妊娠期，隨著孕周增加宮頸內(nèi)膠原溶解活性也不斷增加，宮頸內(nèi)膠原網(wǎng)松弛，膠原成分減少，蛋白聚糖增加等，最終將導(dǎo)致宮頸逐漸變軟，宮頸托舉能力減弱，且以上變化早于宮頸縮短之前，因此難以通過(guò)宮頸觸診及宮頸長(zhǎng)度測(cè)量來(lái)預(yù)測(cè)此種改變。
但是宮頸彈性成像則可以敏感地捕捉上述宮頸變化，同時(shí)量化評(píng)估整個(gè)宮頸軟硬程度，均質(zhì)性，從而早期、有效評(píng)估宮頸機(jī)能。同時(shí)由于宮頸超聲彈性檢查比較便捷，不會(huì)對(duì)胎兒造成傷害性影響，因此還可以通過(guò)重復(fù)測(cè)量，觀察比較療效。
目前已有多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)宮頸彈性成像聯(lián)合宮頸長(zhǎng)度測(cè)量可以有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。一項(xiàng)包含有770例孕婦的研究顯示，無(wú)論是單胎還是雙胎妊娠的孕婦，與正常足月妊娠的孕婦相比，早產(chǎn)孕婦宮頸的硬度是明顯低于同孕周正常足月妊娠的孕婦，但是他們的宮頸長(zhǎng)度可能并沒(méi)有明顯的差異。說(shuō)明宮頸彈性成像可以早于宮頸長(zhǎng)度來(lái)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。
再回到那兩位孕媽媽，第一位孕媽，在她31周正常超聲檢查的時(shí)候，給她做了超聲宮頸彈性成像檢查。雖然這位孕媽媽的宮頸長(zhǎng)度是40mm，是正常的（通常宮頸長(zhǎng)度小于25mm，會(huì)認(rèn)為早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加），但是她的宮頸卻很軟，整個(gè)宮頸區(qū)域內(nèi)的硬度比率只有46.77%，而正常卻應(yīng)該是在50%以上。除此之外，她宮頸內(nèi)口與外口的硬度是一樣的，說(shuō)明宮頸內(nèi)口變軟，宮頸托舉力降低。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)給予其對(duì)癥藥物，并囑咐盡量臥床休息，最終這位孕媽媽堅(jiān)持到38周，生了一個(gè)足月的寶寶。
第二位孕媽媽，在孕11周的時(shí)候也給她做了宮頸超聲彈性成像檢查。檢查結(jié)果顯示，她宮頸長(zhǎng)度是正常的，約30.4mm，宮頸整體硬度也很好72.87%，但是她宮頸內(nèi)口的應(yīng)變平均值，也就是宮頸內(nèi)口的硬度低于宮頸外口，說(shuō)明宮頸內(nèi)口較軟，宮頸托舉力不足，宮頸機(jī)能不全。因此產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)，及時(shí)對(duì)癥治療并在孕16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。最終這位女士在孕37周成功晉級(jí)為一名新手媽媽。
除了預(yù)測(cè)早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)之外，宮頸彈性成像還可以用于以下幾個(gè)方面：
第一，評(píng)估足月妊娠宮頸成熟程度，進(jìn)而有助于臨床醫(yī)生選擇合適的分娩方式。孕晚期宮頸成熟的過(guò)程有利于胎兒成功經(jīng)陰道分娩，而不成熟的宮頸狀態(tài)則可對(duì)產(chǎn)程產(chǎn)生負(fù)面影響并增加剖宮產(chǎn)的可能，因此準(zhǔn)確的評(píng)估宮頸成熟度即宮頸軟硬程度對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的臨床選擇至關(guān)重要。宮頸彈性成像可有效評(píng)估規(guī)律宮縮前后宮頸軟化程度，為宮頸成熟不佳的孕婦采取下一步臨床措施提供有力的參考，并可將其作為預(yù)測(cè)能否經(jīng)陰道分娩的可靠指標(biāo)。此外對(duì)于一些宮頸條件不成熟，不適于經(jīng)陰道分娩但又想嘗試陰道分娩的孕婦，可以觀察給予宮頸軟化措施后宮頸軟硬度的改變，進(jìn)而判斷干預(yù)措施是否有效。
第二，在非孕期有效評(píng)價(jià)宮頸機(jī)能，為下次妊娠提供參考。臨床普遍認(rèn)為，既往有生育史的產(chǎn)婦，如果再次懷孕后孕中期至少出現(xiàn)一次無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張并引發(fā)流產(chǎn)，即可判斷為宮頸機(jī)能不全。研究表明此種宮頸機(jī)能不全在非孕期也表現(xiàn)為宮頸偏軟且不均質(zhì)。因此宮頸彈性成像不僅可在孕期通過(guò)反映宮頸軟硬程度的改變來(lái)提示早產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩的可能性，在非孕期也可以發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的女性，為計(jì)劃下次妊娠的女性及時(shí)采取有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
第三，宮頸彈性成像對(duì)子宮頸癌前病變及子宮頸癌有較高的診斷參考價(jià)值。宮頸癌是全球婦女中發(fā)病率、死亡率均排在第四位的常見的惡性腫瘤，全球每年新發(fā)病例約57萬(wàn)人，近31萬(wàn)人死于該病，嚴(yán)重威脅女性生命健康。宮頸癌在其發(fā)生及進(jìn)展的過(guò)程中由于腫瘤細(xì)胞不斷地增殖和浸潤(rùn)，新生血管增加，腫塊所在部分硬度亦逐漸增加。這些改變通常在出現(xiàn)明顯腫塊及臨床癥狀前就已存在。宮頸彈性成像可以敏感地捕捉宮頸局部組織硬度的改變，并通過(guò)一定的計(jì)算程序給出量化指標(biāo)，因此可以用于宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的輔助診斷。
綜上所述，宮頸彈性成像可以帶給我們?cè)S多其他檢查無(wú)法給予的疾病早期信號(hào)，為臨床早期診斷，早期采取干預(yù)措施，提供有力的依據(jù)。
