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“去醫(yī)院看病，小病小痛卻花了不少錢(qián)。”“本來(lái)只需要做個(gè)小手術(shù)，最后卻不知情做了場(chǎng)大手術(shù)，用醫(yī)保報(bào)銷完還花了好幾萬(wàn)。”不少人表示曾經(jīng)有過(guò)去醫(yī)院看病，遇到極個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“過(guò)度檢查”“過(guò)度診療”的體驗(yàn)，雖然最后病治好了，但錢(qián)也沒(méi)少花。為了解決類似的醫(yī)療亂象，醫(yī)保部門(mén)除了通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不敢過(guò)度診療之外，另一方面就是通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合理診療，避免“小病大治”，讓病人少花冤枉錢(qián)。
什么是DRG支付方式
當(dāng)前，國(guó)家醫(yī)保局正在推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。 那什么是醫(yī)保支付方式？為什么要進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革？DRG支付方式又是什么？DRG如何減少不必要的看病費(fèi)用？日前記者就此聯(lián)系采訪了西安市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人。
醫(yī)保支付方式是指當(dāng)參保人去醫(yī)院就醫(yī)看病，可以享受到醫(yī)保及時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的便利，個(gè)人只需向醫(yī)院支付自己承擔(dān)的費(fèi)用，剩下的費(fèi)用也就是醫(yī)保報(bào)銷的部分，則由醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。工作人員向記者介紹，醫(yī)保支付方式就是醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)院之間結(jié)算的方式。醫(yī)保支付方式改革就是對(duì)支付方式優(yōu)化的過(guò)程。
為什么要進(jìn)行醫(yī)保支付方式優(yōu)化改革?這是因?yàn)椋暗闹Ц斗绞街饕前错?xiàng)目付費(fèi)，這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)還讓參保人多花錢(qián)、醫(yī)保基金多支出。這就不得不對(duì)支付方式進(jìn)行優(yōu)化。DRG付費(fèi)方式應(yīng)運(yùn)而生。
DRG如何減少不必要的看病費(fèi)用
工作人員介紹，DRG付費(fèi)，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及治療成本的不同，劃分為不同的組，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，疾病越嚴(yán)重、治療方式越復(fù)雜，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。這種改革通過(guò)打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。與傳統(tǒng)付費(fèi)方式相比，DRG付費(fèi)是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式，其通過(guò)大數(shù)據(jù)的方法，對(duì)疾病診療進(jìn)行分組并折算成相應(yīng)的權(quán)重或點(diǎn)數(shù)，實(shí)行“一口價(jià)”打包付費(fèi)，有效避免“大處方”、過(guò)度診療等問(wèn)題。
這種醫(yī)保和醫(yī)院之間的支付方式改革也為老百姓看病帶來(lái)了實(shí)惠和便利。“醫(yī)保支付方式越來(lái)越精細(xì)，讓市民不必要的看病支出越來(lái)越少，再也不用不清不楚忍痛刷卡了，花好每一分‘救命錢(qián)’，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方共贏。”工作人員告訴記者，在DRG支付改革之前，醫(yī)院按照每一種藥品、每一種檢查、每一種手術(shù)操作方法的價(jià)格和數(shù)量收費(fèi)，每一項(xiàng)費(fèi)用均為參保人和醫(yī)保部門(mén)成本，由雙方來(lái)承擔(dān)，醫(yī)院就有“大處方”“大檢查”等過(guò)度醫(yī)療的沖動(dòng)，反正有人照單付費(fèi)。在DRG這種新的支付方式下，醫(yī)保部門(mén)根據(jù)疾病診斷和治療方式等因素形成的分組結(jié)果來(lái)支付。
舉例來(lái)說(shuō)，DRG支付方式改革后，急性膽囊炎手術(shù)切除治療，就歸入“HC29”組，即“膽囊切除手術(shù)”組，按照該組的權(quán)重和費(fèi)率計(jì)算相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。這種“打包”的支付方式，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)控制醫(yī)療成本的積極性，醫(yī)院、醫(yī)生將會(huì)根據(jù)臨床實(shí)際，合理控制檢查、治療等醫(yī)療費(fèi)用支出，隨著醫(yī)院整體醫(yī)療費(fèi)用的下降，患者相應(yīng)的個(gè)人負(fù)擔(dān)也就減輕了。（記者 王江黎）
